NIPPON BUDO GOSHIN-JUTSU RENMEI　　　　　　　

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加盟申込書

日本武道護身術連盟

THE LEAGUE OF JAPAN BUDO SELF-DEFENSE ARTS 

1. 申し込み日

２０　　　年　　　　　　月　　　　　日

2. 団体名: 道場、ジム、グループ　など　と　事務局連絡先

団体名： 事務局：住所〒　　　　　 　　　　　電話　　　　　（　　　　）　　　　　　　　　　E-メール　　　　　　　　＠

3. (A) 武道/格闘技名＜例：「空手」、「柔術」、「総合」、「合気道」、又は「挫道」など新生武道＞ 

  (B) 流派＜例：〜流＞

(A)主なる武道名

(B)流派名

4. 現在稼働中の道場数と内容　<稽古/練習で取り入れている体系名の空白にRを入れて下さい>

現在運営中の道場 数	YOUR ADOPTING SYSTEMS OF BUDO
	1. 護身術	2. 空手	3. 柔術	4. 柔道	5. 合気道	6. ﾃｺﾝﾄﾞｰ	7. 少林寺 拳法	8. 総合	9. その他
ヶ 所									武道名

5. 指導者を含む会員／門下生の数

加盟希望団体全体で：   名　　 【詳細】 ●指導者（師範クラス）：　　　　　名　／　●同（指導員）：　　　　　　名　／　●門下生・練習生：　　　　　　　　名

門下生・練習生について： 1. 中学生以下: 　名 / 2. 高校生以上: 　　 名 / 3. ６５才以上　　　　　名

6. 代表責任者名

7. 道場の所在地：　稽古、練習を行っている場所

	道場 / ジムなど	住所	〒
本部道場			−
支部 1			−
支部 2			−

8. 代表者連絡先<6.-1.>

E-メール 1
E-メール 2
電話番号 1
電話番号 2
ファックス番号
郵便物の郵送先	〒

9. ホームページのアドレス（ＵＲＬ．）

http://

10. 当連盟に加盟を決意した理由をお聞かせ下さい

11. 貴道場又は流派についてご説明下さい

道場を始めて何年（何ヶ月）になりますか？  　　　　　　　　　年　　　　　　ヶ月

12. もし質問、希望等があればお書き下さい

挫道塾の基本護身捌きが収録されたＤＶＤ『伝承１、２、３』が必要ですか？もし "Yes"なら, click here.

日本武道護身術連盟本部執行部　殿

　

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